Conférence n ° 6.

«Caractéristiques des méthodes de recherche endoscopiques. Crevaison "

Endoscopie (Grèce Endō Inside + Skopeō, examiner, explorer) - Méthode de recherche visuelle organes creux et des cavités avec des dispositifs optiques (endoscopes) équipés d'un dispositif d'éclairage. Si nécessaire, l'endoscopie est combinée à la biopsie visant la biopsie et aux études morphologiques ultérieures du matériau obtenu, ainsi qu'à la recherche radiologique et à ultrasons. L'élaboration de méthodes endoscopiques, l'amélioration de la technologie endoscopique et leur introduction large dans la pratique sont importantes pour améliorer le diagnostic précoce des maladies préprétatiques et des tumeurs de diverses localisations sur Étapes préliminaires leur développement.

Les endoscopes médicaux modernes sont des dispositifs mécaniques optiques complexes. Ils sont équipés de systèmes de transmission de lumière et d'image; Des outils terminés pour la biopsie, l'extraction des corps étrangers, l'électrocoagulation, l'injection de substances médicinales et d'autres manipulations; Avec l'aide d'appareils supplémentaires, fournissez une documentation objective (photographication, tournage, vidéo).

Selon le but distingué:

observation;

biopsie;

opérationnel;

endoscopes spéciaux;

endoscopes destinés aux adultes et aux enfants.

En fonction de la conception de la partie de travail, les endoscopes sont divisées:

sur rigide, qui préservent leur forme lors de la conduite d'une étude;

flexible, dont la partie de fonctionnement peut être en douceur dans un canal anatomique.

Le système de transmission de la lumière dans les endoscopes modernes est effectué sous forme de fibres constituée de fibres minces émettant une lumière provenant d'une source de lumière spéciale à l'extrémité distale de l'endoscope dans la cavité existante. Endoscopes rigides, un système optique transmettant une image d'un objet est constitué d'éléments lenzo.

DANS système optique Les endoscopes flexibles (fibroscopes) sont utilisées des harnais flexibles constitués de filaments en fibre de verre régulièrement posés de 7 à 12 μm et de transmission d'une image d'un objet à l'endoscope d'extrémité oculaire. Dans les endoscopes avec fibre optique, l'image est obtenue de raster.

Une variété de destinations fonctionnelles d'endoscopes détermine la différence de leur appareil. Par exemple, duodénoscope Avec la disposition latérale du système optique à la fin de l'endoscope facilite la recherche et la manipulation sur un grand duplex duodénal, ezophagogastroduodénoscope Avec la position finale du système optique, il permet de subir des interventions d'étude et de thérapeutiques dans la lumière de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Au cours des dernières années, des endoscopes de petit diamètre (moins de 6 mm) pour étudier des canaux anatomiques fins et des organes difficiles à atteindre, tels que uréterminoscopes, différents types bronchoscopov avec des fibres optiques.

Développé de manière perspective videodoskopovAu lieu d'un canal optique avec une fibre flagende, un système avec un élément photosensible spécial - une matrice CCD est utilisée. Grâce à cela, l'image optique d'un objet est convertie en signaux électriques transmis sur le câble électrique à l'intérieur de l'endoscope dans des périphériques spéciaux convertissant ces signaux en l'image de l'écran de télévision.

Utilisation généralisée d'endoscopes de fonctionnement à deux canaux flexibles. La présence de deux canaux d'outil permet d'utiliser simultanément divers outils endoscopiques (pour capturer la formation et la biopsie ou la coagulation), ce qui facilite grandement les interventions opérationnelles.

Après l'étude, l'endoscope doit être complètement lavé et nettoyé. Le canal d'outil de l'endoscope est brossé avec une brosse spéciale, après laquelle est lavé et séché avec de l'air comprimé à l'aide d'appareils spéciaux.

Toutes les vannes et vannes des outils auxiliaires démontent, lavés et soigneusement séchés avant l'assemblage. Conservez les endoscopes dans des armoires spéciales ou sur les tableaux de la position, ce qui élimine la déformation des pièces de fonctionnement ou leurs dommages aléatoires.

Les endoscopes sont stérilisés dans divers moyens (une solution d'aldéhyde de glutar, une solution de peroxyde d'hydrogène à 6%, une alcool éthylique à 70%) à une température non supérieure à 50 ° due au risque de pose d'éléments optiques.

L'endoscopie a reçu la plus grande propagation de la gastro-entérologie:

ezophagoscopie;

gastroscopie;

duodénoscopie;

intestinecopy;

coloscopie;

rectoronoscopie;

cholédochoscopie;

laparoscopie;

pancréaticolangioscopie;

phystoskopie.

Dans le diagnostic et le traitement des maladies d'organes systèmes respiratoiresles méthodes endoscopiques sont largement utilisées comme suit:

laryngoscopie;

bronchoscopie;

thoracoscopie;

médiastinoscopie.

Les autres méthodes d'endoscopie permettent une recherche informative sur des systèmes individuels, par exemple urinaire(Néphroscopie, kystoscopie, uréthroscopie), nerveux (Ventricule, myéloscopie), certains organes (par exemple, utérus - hystéroscopie), articulations (arthroscopie), navires (angioscopie), cavités cardiaques (cardioscopie), etc.

En raison de l'augmentation des possibilités de diagnostic de l'endoscopie, il s'est transformé en plusieurs sections de médecine clinique de l'auxiliaire dans la méthode de diagnostic la principale. Les grandes possibilités d'endoscopie moderne ont considérablement élargi le témoignage et les contre-indications fortement réduites à l'utilisation clinique de ses méthodes.

Mener une étude endoscopique planifiée affichage :

1. Affiner la nature du processus pathologique, soupçonné ou établi avec l'aide d'autres méthodes d'examen clinique du patient,

2. Préparation du matériel pour la recherche morphologique.

3. En outre, l'endoscopie permet des maladies différenciées de la nature inflammatoire et tumorale,

4. Éliminer également de manière fiable le processus pathologique, qui était suspecté lors de la conduite d'un examen généralement clinique.

Une endoscopie supplémentaire est utilisée comme moyen de diagnostic et de traitement d'urgence avec des complications aiguës chez les patients atteints de maladies chroniques qui sont extrêmement graves, lorsqu'il est impossible de mener une étude normale, et encore plus une intervention chirurgicale.

Contre-indication L'endoscopie sont:

troubles de la perméabilité anatomique des corps creux à étudier,

violations prononcées du système de coagulation du sang (en raison du danger de saignement),

ainsi que de tels troubles des activités des systèmes cardiovasculaires et respiratoires, dans lesquels une endoscopie peut entraîner des conséquences de maladie menaçant la vie.

La possibilité d'endoscopie est également déterminée par les qualifications du médecin qui effectue l'étude et le niveau technique des équipements endoscopiques, qu'il a.

Formation Les patients atteints d'endoscopie dépendent des objectifs de l'étude et de l'état du patient. L'endoscopie prévue est effectuée après un examen clinique et une formation psychologique d'un patient, dans lequel il explique la tâche de l'étude et introduisent les règles de base du comportement lors de l'endoscopie.

En cas d'endoscopie d'urgence, il est possible de ne mettre en œuvre que la formation psychologique du patient, ainsi que de clarifier les principaux détails de l'histoire de la maladie et de la vie, afin de déterminer les contre-indications à l'étude ou à l'objectif de la drogue.

La préparation médicale du patient vise principalement à assurer des conditions optimales pour la mise en œuvre de l'examen endoscopique et réside dans la suppression de la tension psycho-émotionnelle du patient, effectuant une anesthésie pendant les manipulations, diminue de l'activité sécrétaire des muqueuses, empêchant la occurrence de réflexes pathologiques.

Technique pour la tenue L'endoscopie est déterminée par les caractéristiques d'anato-topographique du corps sous étude ou cavité, le modèle de l'endoscope utilisé (rigide ou flexible), la condition du patient et les objectifs de l'étude.

Les endoscopes sont généralement injectés à travers des trous naturels. Lors de la conduite d'études endoscopiques telles que la thoracoscopie, la médiastinosopie, la laparèneoscopie, la cholédochoscopie, un trou d'endoscope est créé par des triscumers spéciaux, injectés à travers l'épaisseur des tissus.

La nouvelle direction dans l'endoscopie est l'utilisation d'endoscopes flexibles pour l'étude des fistules internes et externes - phystoskopie. Les indications pour la phychalooscopie sont une fistule intestinale externe d'un diamètre d'au moins 3 mm; Fistules intestinales nationales situées à une distance de 20-25 cm de passage arrière; Le degré élevé de rétrécissement de la lumière intestinale, lorsque, avec l'aide d'endoscopes d'autres structures, il n'est pas possible d'inspecter le rétrécissement lui-même et des tripes de manière rectiligne.

L'extrême distribution est obtenue par une combinaison d'endoscopie avec des méthodes de recherche radiologique. La combinaison de lapinooscopie avec la cholécystocholangioscopie de la crevaison, la cystoscopie avec urographie, l'hystéroscopie avec hystérosalpingographie, la bronchoscopie avec une bronchographie isolée d'actions individuelles et segments pulmonaires Laisser la plupart divulguer la nature de la maladie et établir la localisation et la longueur du processus pathologique, qui est extrêmement importante pour déterminer la nécessité d'une intervention opérationnelle ou d'une mesure médicale endoscopique.

Les méthodes de recherche sont en cours d'élaboration, qui utilisent une combinaison d'endoscopie avec des méthodes à ultrasons, ce qui facilite le diagnostic de formations étendues situées à proximité du corps sous-jacent et la détection des bétones en bile ou en voies urinaires. La sonde de sonde ultrasonore entrée par le canal de manipulation de l'endoscope permet également de déterminer la densité des tissus, les dimensions de l'éducation pathologique, c'est-à-dire Obtenir des informations est extrêmement important pour le diagnostic du processus de tumeur. Étant donné que le capteur utilisant un endoscope est situé à proximité de l'objet à l'étude, l'exactitude des augmentations de recherche et des interférences à ultrasons est éliminée, possible lorsque vous effectuez des recherches de la manière habituelle.

Le diagnostic endoscopique peut être difficile en raison des causes locales (déformation prononcée du corps à l'étude, la disponibilité des adhérences) ou la condition brève courante du patient. Diverses complications de l'endoscopie peuvent être liées à la préparation ou à la mise en œuvre de l'étude: elles surviennent dans l'organisme à l'étude ou d'autres systèmes d'organisme, dépendent des maladies principales ou connexes et se manifestent pendant l'étude ou quelque temps plus tard.

Les complications les plus souvent liées soit avec une anesthésie (intolérance individuelle aux médicaments), soit avec une violation des techniques de recherche endoscopiques. L'absence de respect des techniques d'endoscopie obligatoires peut entraîner une blessure à l'organe jusqu'à sa perforation. Il est moins susceptible d'autres complications: saignement après la biopsie, la traumatisation des veines varicoses, l'aspiration de la teneur gastrique lors de la recherche d'urgence, etc.

Laparoscopie

Laparoscopie(Grecque. Lapara Belly + Skopeō Observez, explorez; Synonyme: abdominoscopie, ventroscopie, péritoneoscopie, etc.) - Examen endoscopique des organes cavité abdominale et petit bassin.

Il est appliqué dans des cas où, avec l'aide de méthodes cliniques et laboratoires modernes, radiologiques et autres, il n'est pas possible d'établir la cause et la nature de la maladie des organes abdominaux.

L'informatique élevée, la simplicité technique relative et les belles blessures à la laparoscopie ont permis de généraliser en pratique clinique, en particulier chez les enfants et les enfants âgés et séniles.

Non seulement la laparoscopie diagnostique, mais également des techniques laparoscopiques thérapeutiques sont largement utilisées: le drainage de la cavité abdominale, de la cholécysto, de la gastro, de l'eynoma et de la spectaculation, la dissection, certaines opérations gynécologiques, etc.

Témoignage de la laparoscopie diagnostique sont:

maladies foie et biliaire;

tumeurs abdominales;

suspicion d'une maladie chirurgicale aiguë ou de dommages causés aux organes abdominaux, en particulier en l'absence de conscience de la victime;

ascite de gènes peu clairs.

Les indications pour la laparoscopie thérapeutique peuvent survenir:

avec jaunisse mécanique;

cholécystite aiguë et pancréatite;

États sous lesquels l'imposition de fistules sur divers départements du tractus gastro-intestinal est indiquée: (obstruction œsophagienne);

blessure maxillo-faciale;

dégâts cérébraux lourds;

obstruction tumorale du portier;

brûlures de l'œsophage et de l'estomac.

Les contre-indications à la laparoscopie sont:

troubles de la coagulation du sang;

insuffisance pulmonaire et pulmonaire décompensée;

état comateux;

processus annulés sur le devant paroi abdominale;

procédé d'adhésion étendu de la cavité abdominale;

hernie externe et intérieure;

flatulence;

obésité prononcée.

Pour la laparoscopie, utilisez des outils spéciaux:

aiguille pour recouvrir le pneumopéritoine;

trocar avec un chalme pour une ponction de la paroi abdominale;

laparoscope;

aiguilles de ponction;

nippers de biopsie;

électrodes;

les électrobodes et autres outils pouvant être effectués soit à travers le canal de manipulation duparoscope, soit par la ponction de la paroi abdominale.

Lesparoscopes sont basés sur l'utilisation de l'optique rigide, les tubes optiques d'entre eux ont une direction différente de vue - directe, latérale, à différents angles. Conçu fibrolparoscopes avec une extrémité distale contrôlée.

Laparoscopie diagnostique chez les adultes peut être effectué sous anesthésie locale; toutes les opérations laparoscopiques, ainsi que toutes les manipulations laparoscopiques chez les enfants effectuent, en règle générale, sous anesthésie générale. Afin d'éviter des saignements éventuels, en particulier pendant les dommages au foie, 2-3 jours avant l'examen, la viscasol, le chlorure de calcium est prescrit. Le tractus gastro-intestinal et la paroi abdominale avant sont préparés comme pour une opération de bande.

La première étape de la laparoscopie est l'imposition de pneumopéritoine. La cavité abdominale est perforée par une aiguille spéciale (type d'aiguille de latérêt) dans le point inférieur gauche du traçage (figure 14).

Figure. 14. Points de traçage classiques pour la recouvrement du pneumopéritoine et de l'administration de laparoscope: L'emplacement du laparoscope est marqué de croix, le lieu de crevaison pour l'imposition de pneumopéritoine est marqué d'un cercle, la projection du ligament rond du foie est ombrée.

Dans la cavité abdominale, l'air 3000-4000 cm3, la pompe à l'azote ou l'oxyde de carbone sont introduits. En fonction de la tâche de l'étude pour l'introduction d'un laparoscope, l'un des points est choisi en fonction du motif du bac, le plus souvent au-dessus et la gauche du nombril. Le scalpel fait une coupure de la peau d'une longueur de 1 cm, coupé sur le tissu sous-cutané et l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen. Ensuite, le trocart avec le manchon est percé la paroi abdominale avant, le trocart est enlevé et un laparoscope est introduit à travers sa manche.

Un examen de la cavité abdominale est effectué de manière cohérente à droite, inspectant le canal latéral, le foie, le bronzage et l'adaptateur droit, l'espace subadiaphagmatique, le canal latéral gauche, le petit bassin.

Si nécessaire, vous pouvez modifier la position du patient pour une inspection plus détaillée. Selon la couleur, la nature de la surface, la forme de l'organe, le chevauchement, le type de portée peut établir la nature de la lésion: cirrhose du foie, métastatique et inflammatoire aigu (Fig. 15a, B), nécrotique processus, etc. Pour confirmer le diagnostic, une biopsie est effectuée (plus souvent punitives).

Utilisation généralisée de diverses procédures thérapeutiques réalisées à la laparoscopie: le drainage de la cavité abdominale, de la microachystomomie), etc. Après la fin de la laparoscopie et l'extraction duparoscope de la cavité abdominale est éliminée, la plaie cutanée est cousue 1 à 2 coutures.

Figure. 15a). Image laparoscopique dans certaines maladies et conditions pathologiques des organes abdominaux - cholécystite gangreneuse.

Figure. 15b). Image laparoscopique dans certaines maladies et conditions pathologiques des organes abdominaux - péritonite fibreuse.

Les complications sont rares. La perforation instrumentale la plus dangereuse des organes tube digestif, Dommages causés aux navires de la paroi abdominale avec la survenue de saignements intraperous, violation de la hernie de la paroi abdominale avant. En règle générale, avec le développement de telles complications, une opération d'urgence est indiquée.

Coloscopie

Coloscopie (Grecque. Intestines épais Kolon + montre Skopeō, explorer; Synonyme: fibrocolonoscopie, colophybroscopie) - Méthode de diagnostic endoscopique des maladies du côlon. C'est une méthode informative de diagnostic précoce de tumeurs bénignes et malignes de colon, colite ulcéreuse non spécifique, maladie de la Couronne, etc. (Fig. 16,17).

Avec la coloscopie, il est également possible d'effectuer diverses manipulations thérapeutiques - l'élimination des tumeurs bénignes, l'arrêt des saignements, l'extraction de corps étrangers, la réanalyse de la sténose intestinale, etc.

Figure. 16. La peinture endoscopique du côlon est normale et à diverses maladies: La membrane muqueuse du côlon est normale.

Figure. 17. La peinture endoscopique du côlon est normale et à diverses maladies: Cancer de la gut sigmoïde - Au centre du champ de vue, un tissu tumoral nécrotique est visible.

La coloscopie est produite à l'aide d'instruments spéciaux - colonoscopes. Dans la Fédération de Russie, les coloscopes sont produits par KU-B-1, SK-PO-4, CS-B-1 (figure 18). Grande utilisation Nous avons reçu des coloscopes de diverses entreprises japonaises.

Figure. 18. Coloroscopes spéciaux CS-1 (à gauche) et Universal KU-1 (à droite).

Le témoignage de la conduite de coloscopie est suspicion de toute maladie du côlon. Il existe une recherche contre-indiquée lors des maladies infectieuses aiguës, la péritonite, ainsi que dans les étapes tardives de l'échec cardiaque et pulmonaire, des violations prononcées du système de découpage.

La préparation de la coloscopie en l'absence d'une constipation résistante comprend la réception des patients à la veille de l'étude au cours de la journée (30 à 50 ml) d'huile de ricin, après quoi la soirée est faite avec des intervalles de 1 à 2 heures de deux heures. nettoyage des lavements; Le matin le jour de la recherche, ils sont répétés.

Avec une constipation prononcée, une préparation de 2 à 3 jours est nécessaire, y compris le régime alimentaire approprié, la laxatifs et le nettoyage des lavements.

En cas de maladies accompagnées de diarrhée, les laxatifs ne donnent pas, il suffit d'utiliser de petit volume (jusqu'à 500 ml) de lavement nettoyant.

Les patients atteints de coloscopie d'urgence avec obstruction intestinale et saignements peuvent être effectués sans préparation. Il est efficace lorsque vous utilisez des endoscopes spéciaux avec un canal de biopsie large et une irrigation active de l'optique.

Habituellement, la coloscopie est effectuée sans prémédication. Les patients présentant des douleurs prononcées dans la zone de la passe arrière sont montrés une anesthésie locale (onguent dicaindian, Xylocaineel). Avec des processus destructeurs graves dans l'intestin grêle, un processus adhésif énorme dans la cavité abdominale, il est conseillé de mener une coloscopie sous anesthésie commune, obligatoire pour les enfants jusqu'à 10 ans. Complications de la coloscopie, la plus dangereuse dont la purification de l'intestin est très rare.

Recherche par ultrasons (ultrasons) - Il s'agit d'une procédure indolore et sûre qui crée une image d'organes internes sur le moniteur en raison du reflet des vagues à ultrasons.

Dans le même temps, diverses densités moyennes (liquide, gaz, os) sont décrites sur l'écran de différentes manières: les formations liquides ont l'air sombre et structures osseuses - Blanc.

L'échographie permet de déterminer la taille et la forme de nombreux organes, tels que le foie, le pancréas et les changements structurels.

L'échographie est largement utilisée dans la pratique obstétricale: identifier des défauts éventuels pour le développement du fœtus au début des périodes de grossesse, de l'état et du sang de l'utérus et de nombreux autres détails importants.

Cette méthode ne convient toutefois pas et n'est donc pas utilisée pour étudier l'estomac et les intestins.

Il est très étrange de voir combien de femmes ne savent toujours pas que la plupart des opérations peuvent être effectuées par une manière douce, sans couper, avec une courte période de récupération et avec la probabilité minimale d'adhésion et de récurrence. Actuellement, la plupart des opérations sont effectuées (sans invasion) accès laparoscopique.

Dans cette section, nous pourrons répondre à quelques questions:

Alors qu'est-ce que la laparoscopie?

- Il s'agit d'une inspection de la cavité abdominale à travers un trou de la paroi abdominale à l'aide d'un système optique de laparoscope. L'opération est effectuée sous la commande de l'endovideocamera, l'image avec laquelle est traduite sur le moniteur de couleur avec une augmentation de six fois, à l'aide d'outils spéciaux administrés à l'intérieur à travers de petits trous - pincé avec un diamètre d'environ 5 mm.

Laparoscope est un tube métallique d'un diamètre de 10 ou 5 mm avec système complexe lentilles et mecs lumineux. Laparoscope est conçu pour transmettre des images de bandes-bandes corps humain Utilisation de la lentille ou de la tige d'optique et d'avoir un tube externe dur. Laparoscope est le premier lien de la chaîne de transmission d'image. En général, le laparoscope est constitué de tubes extérieurs et intérieurs, entre lesquels la fibre optique est posée pour transmettre la lumière de l'illuminateur dans la cavité corporelle. Le tube interne contient un système optique de lentilles miniatures et de tiges.

Endovideocamera Conçu pour afficher l'image couleur du champ de fonctionnement de différents dispositifs endoscopiques - Laparoscopes, cystouéthroscopes, rectoscopes, hystéroscopes, endoscopes flexibles, etc. Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales et de manipulations de diagnostic.

Un peu sur l'histoire du développement de la laparoscopie

Dans notre pays, comme dans le monde entier, le développement de la laparoscopie se poursuit. Malheureusement, dans le "Outback", ces opérations continuent d'être une exception et non de la règle, bien que dans la laparoscopie mondiale existait depuis plus de 100 ans.

La première expérience de la laparoscopie a été décrite en 1910 et avant le milieu du XXe siècle, la laparoscopie était de nature diagnostique, elle s'est développée, de plus en plus de matériel complexe a été créée, des systèmes d'éclairage sécurisé ont été développés.

• Consultation D.M., professeur Acoucher-gynécologue
• Examen préopératoire pendant 1 jour!
• Organes d'ultrasons experts d'un petit bassin avec dopplerométrie
• Conduite des opérations simultantes avec des brigades combinées, si nécessaire (gynécologues, urologues, chirurgiens)
• Gestion postopératoire
• Recherche histologique dans les principales institutions de la Russie
• Consultation sur les résultats et la sélection des mesures préventives
• Préparation du programmeur

L'article reflète les tendances du développement des opérations laparoscopiques en chirurgie et en urologie.

Les opérations laparoscopiques sont méthode moderne Opérations chirurgicales. Les opérations laparoscopiques, comme intervention chirurgicale mini-invasive, permettent aux chirurgiens d'effectuer des opérations à travers de petites coupes (moins d'un centimètre long) par rapport aux grandes coupes avec des opérations chirurgicales «ouvertes» traditionnelles. L'avantage des opérations laparoscopiques chez les patients est la suivante: réduire le syndrome de la douleur, réduire les patients à l'hôpital, améliorer le résultat cosmétique et plus récupération rapide après l'opération. En raison de l'amélioration des résultats du traitement, une diminution du coût du traitement et des exigences des patients, les opérations laparoscopiques au cours des deux dernières décennies ont été largement utilisées dans le traitement de diverses maladies chirurgicales. L'amélioration des instruments, des technologies vidéo et des équipements laparoscopiques a accéléré le développement de la chirurgie laparoscopique. Dans certains hôpitaux, plus de 50% des opérations sont effectuées de laparoscopie, et plus de 70% des opérations peuvent être effectuées en utilisant un accès laparoscopique, sans améliorations techniques supplémentaires.

L'histoire du développement des opérations laparoscopiques

L'ère moderne du développement des opérations laparoscopiques sur la tradition commence par la première opération laparoscopique pour éliminer la vésicule biliaire en 1987 (cholécystectomie laparoscopique). Cependant, les opérations laparoscopiques ont toutefois commencé à être effectuées depuis 1806. Dans quelques décennies du XXe siècle, les gynécologues ont utilisé la laparoscopie pour diagnostiquer et effectuer des opérations simples, telles que la lueur tuyaux utérins Afin de réglementer le taux de natalité.

1901 - Georg Kelling a effectué la première opération de l'animal laparoscopique, décrivant la création d'un pneumopéritoine (l'introduction de l'air dans la cavité abdominale) et la mise en place de trocars (tubes creux).

1910 - Hans Christian Jacobée (Suède) a rendu compte de la première opération laparoscopique chez l'homme. Au cours des prochaines décennies, de nombreux chercheurs ont des opérations laparoscopiques améliorées et populaires.

1983 - La première opération laparoscopique à supprimer l'appendicite a été effectuée par SEMM dans le cadre de l'opération gynécologique.

1985 - Muhe (Allemagne) a effectué la première opération laparoscopique réussie pour éliminer la vésicule biliaire chez l'homme. Cependant, en raison du fait que la première opération n'était pas connue depuis longtemps, la première cholécistectomie laparoscopique est attribuée à Mouret (France), qui a été rapportée en 1987.

1991 - GaeGEA introduit une faiblesse laparoscopique (estomac au diaphragme autour du trou œsophagien) pendant le reflux gastro-oculinal.

1992 - Lors de la conférence de l'Institut national de la Santé, il a été conclu que la cholécystectomie laparoscopique est une alternative à une opération ouverte pour éliminer la vésicule biliaire.

2005 - L'enlèvement de l'appendicite laparoscopique est fabriqué par RAO et Reddy en Inde.

2007 - Aux États-Unis d'Amérique, la première opération endoscopique (billets) a été réalisée pour éliminer la vésicule biliaire à travers des trous naturels sans cicatrices externes visibles.

Quels sont les avantages des opérations laparoscopiques?

Les opérations laparoscopiques présentent plusieurs avantages par rapport aux opérations ouvertes traditionnelles. Ils incluent:

1. Petites coupes qui améliorent le résultat esthétique de l'opération, alors que de petites cicatrices restent.
2. Moins postopératoire syndrome de douleur, La nécessité de peinterkillers est réduite.
3. Le séjour du patient à l'hôpital est réduit.
4. Il faut moins de temps pour restaurer après une opération laparoscopique. Patients antérieurs retour au travail et à leur mode de vie habituel.
5. Réduire les lésions des tissus, réduisant ainsi la nécessité de transfusions sanguines, ainsi qu'une diminution du risque de développer des complications liées à la formation d'une hernie postopératoire et d'une infection à la plaie.
6. Réduire le risque de postopératoire obstruction intestinaleassocié à la formation d'adhérences dans la cavité abdominale.
7. Les opérations laparoscopiques permettent des diagnostics avec des situations obscures.

Quelles sont les lacunes des opérations laparoscopiques?

Les inconvénients des opérations laparoscopiques comprennent:

1. Augmentation des coûts liés à la nécessité de Équipement moderne, coûts pour sa maintenance et développement d'outils. Ces coûts peuvent être remboursés à l'abréviation du séjour du patient à l'hôpital.
2. Dans de nombreux cas, les opérations laparoscopiques occupent plus de temps que des opérations ouvertes traditionnelles.
3. Les opérations laparoscopiques n'excluent pas le risque de développer des complications dangereuses telles que des blessures vaisseaux sanguins ou des intestins.
4. La nécessité d'une anesthésie générale, alors que certaines des opérations alternatives ouvertes peuvent être effectuées sous anesthésie péridurale ou anesthésie locale.
5. Parfois, l'intensité des douleurs postopératoires associées à un grand nombre de coupes augmente. Ainsi que le dioxyde de carbone peuvent irriter le péritoine, la membrane, la doublure de la cavité abdominale et provoquer des douleurs dans les épaules.
6. Le manque de capacité à effectuer une étude rapide et complète de certaines régions abdominales, par exemple lors de la blessure des organes abdominaux.

Comment sont les opérations laparoscopiques?

La paroi abdominale est une barrière entre le chirurgien et les organes abdominaux, l'avantage principal de la laparoscopie est la lésion de la paroi abdominale minimale. L'accès à la cavité abdominale est effectué soit à l'aide de l'aiguille du Versol ou des mini-coupures de Hasson. Ensuite, dans la cavité abdominale est introduit du dioxyde de carbone sous pression de 15 mm. Rt. Art. Le dioxyde de carbone vous permet de créer un espace de travail, soulevant la paroi abdominale au-dessus des organes internes. Endoscope dur long (laparoscope) et source d'éclairage, qui sont utilisés pour inspecter les organes abdominaux.

Des images accrues de l'espace de travail sont diffusées sur un ou plusieurs écrans de télévision, permettant un chirurgien, des infirmières, des assistants et des anesthésiologistes de surveiller visuellement le fonctionnement de l'opération.

Plusieurs tubes creux en plastique d'un diamètre de 5 à 12 millimètres avec une vanne à l'air, qui sont appelés trocorates, sont placés dans un certain ordre, de manière à fournir une introduction facile, supprimer et remplacer des outils.

Le nombre de lieux d'administration supplémentaires de Troacarov est associé à la complexité d'une opération laparoscopique. Les outils laparoscopiques sont similaires aux instruments chirurgicaux utilisés dans des opérations ouvertes, mais diffèrent de manière significative de longueur (environ 30 centimètres de long). Des ciseaux laparoscopiques, des clips, des rétracteurs et d'autres outils sont saisis par des trocacres pour produire des manipulations tissulaires.

Les agrafeuses chirurgicales et les dispositifs électrochirurgicaux qui coupent et connectent des tissus sont utilisés pour éliminer les orgues ou les segments intestinaux de couture. L'utilisation de ces appareils complexes (trocars, agrafeuses), partiellement jetables, est la cause des coûts économiques importants des opérations laparoscopiques.

Dans certains cas, des opérations laparoscopiques sans fautes sont effectuées dans lesquelles la paroi abdominale est relevée à l'aide de rétracteurs sans l'introduction du dioxyde de carbone. Laparoscopes modernes avec une caméra intégrée qui convertit l'image en signaux numériques et le transmet à un écran de moniteur haute résolution permet de recevoir une image haute qualité. L'utilisation des dernières technologies, y compris des appareils d'étanchéité des appareils, qui dissèvent des vaisseaux sanguins sans saignement, un scalpel activé par ultrasons, permet des opérations laparoscopiques compliquées.

Pourquoi les opérations laparoscopiques sont-elles plus complexes pour le chirurgien?

Bien que les petites coupes constituent un avantage pour le patient, les opérations laparoscopiques pour le chirurgien ont des limitations. Au cours de l'opération laparoscopique, la zone de travail tridimensionnelle avec une opération ouverte est remplacée par une image à deux dimensions de l'écran du moniteur avec la perte d'informations ci-jointe. Vue d'ensemble et éclairage limité, aucune sensation de volume et de profondeurs ne peut conduire à des erreurs de perception. La saignement rend difficile l'arrêt et le plus difficile de l'arrêter.

Les opérations laparoscopiques permettent au chirurgien d'évaluer une seule anatomie superficielle sans possibilité de ressentir ou de ressentir directement des organes et d'autres structures anatomiques. Ceci est compensé avec recherche à ultrasonsMais l'incapacité d'appliquer votre main lorsque l'arrêt des saignements permet un chirurgien qui n'évaluait que l'anatomie superficielle, sans la possibilité de ressentir ou de "palper" des organes et d'autres structures anatomiques.

Dispositifs laparoscopiques ont degré inférieur La liberté des mouvements et peut être gênant lors de la manipulation. La couture laparoscopique nécessite une bonne coordination des mouvements de chirurgiens. Le niveau de difficulté Les opérations laparoscopiques peuvent être comparées à la nourriture à l'aide de baguettes contre la nourriture à l'aide de mains. Le chirurgien doit habilement utiliser la position du corps, le placement de rétracteurs supplémentaires, la position de la table d'opération et les différents angles lors de l'excision, de la couture et de l'élimination des tissus. Il est souvent nécessaire de préparer une préparation approfondie pour compenser une petite quantité de coupes.

Le chirurgien doit reconnaître toute difficulté mécanique et appliquer des équipements supplémentaires lorsque situations d'urgence. En raison du fait que les opérations laparoscopiques nécessitent certaines compétences de chirurgien, certains chirurgiens ne possèdent pas de procédures laparoscopiques. Ainsi, un chirurgien hautement qualifié est requis pour des opérations laparoscopiques plus complexes.

Quelle étape d'une opération laparoscopique peut être la plus tendue pour le chirurgien et un patient dangereux?

La principale cause de complications graves lors de l'opération laparoscopique est l'accès primaire au péritoine pour l'introduction du dioxyde de carbone. L'utilisation standard d'une aiguille de grand diamètre (aiguille du village) est la plus simple et la plus simple. voie rapide Pour l'injection d'air dans la cavité abdominale, mais peut également entraîner une injection intestinale ou un navire avec le développement de saignements et une embolie aérienne (pénétrant des bulles d'air dans le flux sanguin).

La fréquence des plaies intestinales avec des opérations laparoscopiques est faible et varie de 0,025 à 0,2%. Cependant, une blessure non reconnue de l'intestin peut entraîner une perforation intestinale retardée et une péritonite (inflammation de péritoine, membranes couvrant la cavité abdominale) avec un taux de mortalité d'environ 5%. Dans certains cas, la plaie intestinale peut être reconnue lorsque la teneur intestinale apparaît après l'administration du trocart ou, si, après l'introduction du laparoscope, la muqueuse intestinale est visible.

La plaie intestinale n'est pas si dangereuse pour la vie que la blessure d'un grand vaisseau sanguin, ce qui peut entraîner des saignements massifs et la mort. Quand la position du patient à l'arrière de l'aorte et moins vienne creuse Peut être situé à une distance de plusieurs centimètres de la paroi abdominale. La fréquence des plaies de vastes vaisseaux sanguins est inférieure à 0,05%. Les plaies de gros navires sont diagnostiquées avec l'apparition de saignements ou d'hypotension visibles (pression inférieure). Si des saignements massifs se produisent, une transfusion sanguine immédiate est requise et la transition de fonctionnement laparoscopique pour ouvrir la laparotomie.

Pour réduire le risque de blessure ou de vaisseaux sanguins, des techniques supplémentaires pour introduire l'aiguille d'injection d'air dans la cavité abdominale apparurent. En 1971, Hasson a offert méthode ouverte L'introduction de trocars sous contrôle visuel direct. De nouveaux trocacres optiques permettant au chirurgien de voir les couches de la paroi abdominale pendant leur administration, sont plus sûres, mais n'éliminent pas le risque de développer complètement des complications.

Pourquoi est-il parfois nécessaire de transmettre une opération laparoscopique en une opération ouverte?

Avec toute opération laparoscopique, il peut être nécessaire de «transformer» ou la transition vers l'opération ouverte traditionnelle. La raison de la transition à une opération ouverte peut être la suivante: saignement, une séparation inadéquate du navire, le processus d'adhésion massive dans la cavité abdominale et le manque de possibilité de compléter avec succès l'opération laparoscopique.

Les facteurs de risque de la transition d'une opération laparoscopique à l'ouverture comprennent des interventions chirurgicales antérieures dans la cavité abdominale, transférée dans la péritonite passée, bolismisme et la présence d'une tumeur maligne. Certains patients S. maladies chroniques Les poumons ne peuvent pas transférer le pneumopéritoine (injection d'air dans la cavité abdominale), ce qui peut conduire à la nécessité de convertir en une opération ouverte après la tentative primaire d'accès laparoscopique. Si l'opération ne peut pas être complétée laparoscopiquement, la solution du chirurgien passe à une opération ouverte ne doit pas être considérée comme une complication ou un refus, mais comme moyen de garantir une sécurité maximale pour le patient. Ainsi, les patients signifient toujours consentement éclairé à la possibilité de transformer une opération laparoscopique en une opération ouverte. Les patients doivent comprendre qu'il sera d'abord un accès laparoscopique et, en cas de besoin de besoin, le chirurgien passe à une opération ouverte.

Comment les organes distants ou les tumeurs ou les tumeurs sont-ils supprimés pendant le fonctionnement laparoscopique?

Petits corps distants (par exemple, appendice, les ganglions lymphatiques, bulle d'éolie) Enlevez une incision standard de 12 millimètres à travers laquelle le laparoscope est introduit. Habituellement, la tumeur ou l'orgue est placé dans un sac spécial pour une extraction en toute sécurité de la cavité abdominale du patient.

Si lors d'une opération laparoscopique, un organe retiré ou une tumeur a grandes tailles Et ils ne peuvent pas être éliminés par une incision de 12 millimètres pour introduire un trocart, plusieurs méthodes comprennent:

1. enlèvement de l'organe ou du tissu en pièces
2. placer un organe distant ou un tissu dans un sac spécial avec broyage ultérieur (motosolence)
3. créer une coupe plus grande pour éliminer l'organe (surtout si le chiffon est nécessaire pour un examen histologique).

Supprimer des instances importantes, une solution clé pour le chirurgien est d'utiliser des stratégies avancées et d'essayer de compléter le fonctionnement de l'opération via l'accès laparoscopique (apporter une mini laparotomie supplémentaire pour supprimer une instance) ou effectuer une opération laparoscopique à l'aide de la méthode assistée à la main. .

Qu'est-ce qu'une opération laparoscopique assistée à la main?

Si une grande incision sera nécessaire pour extraire un organe distant, il existe une méthode de fonctionnement laparoscopique qui permet au chirurgien d'utiliser la main dans l'espace de travail. Cela permet au chirurgien d'exercer la manipulation et de palper ou de sentir les tissus et les organes comme une opération ouverte. Cette méthode s'appelle une opération laparoscopique assistée à la main.

Pour éviter une diminution de la concentration de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale du patient, il est nécessaire de créer un port d'accès spécial, appelé port manuel (une manche hermétique qui vous permet de pénétrer votre main). La longueur de la coupe pour le port manuel est de 8 centimètres. Certains chirurgiens estiment que les opérations laparoscopiques de l'aide à la main vous permettent de réduire considérablement le temps d'opération par rapport à une opération purement laparoscopique, et fournit également un plus grand espace d'action lorsque des complications se produisent (par exemple, des saignements massifs). Mais pour le port manuel, vous avez besoin d'une coupure de longueur longue.

Comment les opérations laparoscopiques sont-elles utilisées pour le diagnostic et le traitement?

Opérations de diagnostic laparoscopique:

Opérations de diagnostic laparoscopique pendant longtemps Utilisé en gynécologie pour déterminer les causes de douleurs abdominales chroniques, les causes de douleur pelvienne ou d'infertilité. Les opérations laparoscopiques sont utilisées en chirurgie générale dans le diagnostic d'exacerbation de douleurs abdominales chroniques, dont la cause n'est pas claire après tomographie (CT) ou d'autres méthodes de diagnostic de rayonnement. Les opérations laparoscopiques sont utilisées pour mener des anomalies de biopsie découvertes dans la tomographie calculée pour déterminer la phase et la prévalence des tumeurs malignes. Les opérations laparoscopiques sont également utilisées pour diagnostiquer des dommages aux organes internes ou aux saignements pendant la blessure à l'abdomen. Les opérations laparoscopiques diagnostiques aident à éviter les opérations inutiles chez les patients présentant une maladie incurable.

Pour traitement:

Les opérations, au cours de quelles seules dissection ou coutures de tissus (financement sur Nissen, dissection) sont des opérations laparoscopiques idéales, car il n'est pas nécessaire de supprimer des organes ou des tissus et de grandes réductions ne sont pas nécessaires.

Des opérations laparoscopiques plus complexes nécessitent la suppression des organes ou des tissus, en particulier dans le traitement des tumeurs malignes. Parfois, un organe distant peut être retiré de la cavité abdominale du patient sans avoir à élargir les coupes. Dans d'autres cas, l'organe est éliminé après avoir développé les coupes à la fin de l'opération laparoscopique ou à l'aide d'un port manuel.

Quelles complications postopératoires peuvent être évitées en raison des opérations laparoscopiques?

Les hernies postopératoires se produisent dans environ 10% des cas après des opérations ouvertes traditionnelles. Étant donné que les opérations laparoscopiques nécessitent une pénurie de longueur inférieure, le taux de développement postopératoire Gryzh De manière significative, ainsi que de réduire le risque de complications infectieuses précoces postopératoires.

Y a-t-il des contre-indications pour les opérations laparoscopiques?

La contre-indication absolue à l'opération laparoscopique est l'état de santé du patient: l'instabilité des indicateurs de vie de base (impulsion, pression, taux respiratoire, etc.) ou, si un long séjour dans la salle d'opération est indésirable pour le patient. Opérations précédentes avec le développement d'adhérences dans la cavité abdominale, chronique insuffisance hépatique (Cirrhose du foie), saignement, gros poids corporel, inflammation aiguëLa grossesse et les maladies cardiovasculaires chroniques sont contre-indications relatives aux opérations laparoscopiques. Chez les patients atteints de péritonite, l'opération laparoscopique peut augmenter le risque d'infection.

L'article est informatif. Avec des problèmes de santé - ne faites pas de diagnostic et consultez un médecin!

VIRGINIE. Shaderkin - Urologue médecin, oncologue, éditeur scientifique

Laparoscopie est un petit acteur opérationqui est effectué pour inspection des organes et traiter les maladies. Diffère court, facile période de réhabilitation. La méthode est appliquée plus souvent en gynécologie ().

Description de la laparoscopie, ses caractéristiques

Qu'est-ce que la laparoscopie? Cette enquête ou intervention chirurgicale, à l'exclusion des grandes coupes du péritoine. L'opération est effectuée à l'aide d'un laparoscope contemporain médical. Les dispositifs sont introduits à l'intérieur de la cavité abdominale par de petites ponctions. Cela élimine les coutures, l'apparition de cicatrices keloïdes, caractéristiques de méthode traditionnelle Intervention opérationnelle.

La méthode réduit le risque d'effets secondaires et de complications. contrairement à exploitation traditionnelle Il a court période de récupération. Instruments chirurgicaux Equipé de microcamères rétro-éclairés, l'organe nécessaire est donc excellent. Pour augmenter l'informativement du péritoine gonfle l'air du pneumopéritonium. Avant que l'opération nécessite une petite préparation.

Types de laparoscopie

La laparoscopie peut être planifiée, avec une préparation progressive ou une urgence, lorsque le traitement est requis de toute urgence. La méthode est divisée en trois types principaux. Ils se distinguent par le but d'utiliser:

1. Pendant la laparoscopie diagnostique de l'intérieur, le péritoine inspecte sa les organes internes. Ceci est effectué à l'aide d'un manipulateur. Diagnostit lorsque la cause exacte des maladies par d'autres méthodes n'a pas été détectée.
2. La laparoscopie opérationnelle est une opération chirurgicale à petite action. Dans le processus, la pathologie est supprimée ou la correction est faite (les pointes de pelvis sont éliminées). La laparoscopie en gynécologie est la plus souvent utilisée.
3. Contrôle du diagnostic administré pour surveiller l'état du patient après les opérations précédentes. Au cours de la procédure, l'efficacité est estimée intervention chirurgicaleVous pouvez mettre une prévision de la future conception.

Hydrolaparoscopie transvaginal

L'hydrolaparoscopie transvaginale est utilisée pour examiner les petits organes du pelvis et directement. Dans le même temps, la passabilité des tuyaux utérins est vérifiée avec substance contrastante. Pendant l'hydrolaparoscopie, une anesthésie interne est faite.

L'opération a un désavantage - la méthode est strictement diagnostique, elle ne convient pas au traitement. Les avantages incluent la vérification de la perméabilité des tuyaux utérins. D'autres méthodes ne donnent pas d'informations aussi précises.

Les indications

La chirurgie de diagnostic d'urgence est prescrite en soupçonnée de procédés inflammatoires purulents, d'une cassage ou de torsion des jambes de l'ovaire, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. L'inspection est effectuée à l'occurrence forte douleur Au bas de l'abdomen, grossesse ectopique.

Attribué typiquement diagnostics ou opération prévus. Laparoscopie en gynécologie est souvent utilisée. Les indications:

• obstruction des tuyaux;
• endométriose;
• hélice de lutte;
• infertilité pour des raisons obscures;
• Élimination complète ou partielle de l'utérus;
• incontinence urinaire due au stress;
• élimination des adhérences dans le domaine du petit bassin;
• excision globale de l'utérus;
• correction avec l'omission des organes génitaux;
• diagnostics de polycystique ovarien et de leur traitement;
• excision néoplasmes bénins avec élimination partielle ou complète de l'utérus;
• mioma, non susceptible de traiter conventionnel;
• préparation de l'éco;
• stérilisation complète ou partielle avec des pinces à tuyau;
• le premier degré de cancer de l'utérus;
• déviations dans la structure du bassin organisé.

Les diagnostics contribuent à déterminer la raison de la femme de l'impossibilité de devenir enceinte. Dans d'autres zones, la laparoscopie est affectée à la suppression de l'annexe, de la hernie, de la vésicule biliaire. Ces opérations sont faites sur l'estomac, les intestins, pour d'autres organes abdominaux. Le traitement rénal est effectué, vessie. La méthode est utilisée pour arrêter les saignements internes.

Contre-indications

Les contre-indications à la laparoscopie diffèrent par des types d'interdictions. Absolute inclus:

• circulation cérébrale irrégulière;
• maladies chroniques du système respiratoire et cardiovasculaire;
• cancer de l'ovaire, pipes (exception - contrôle obligatoire en chimie ou radiothérapie);
• insuffisance hépatique;
• infarctus du myocarde;
• hémophilie;
• 2ème la moitié de la grossesse;
• coma;
• asthme au stade de l'aggravation;
• accident vasculaire cérébral;
• hypertension sévère;
• cachexia;
• certaines maladies respiratoires;
• coagulation sanguine de sang;
• insuffisance rénale aiguë.

L'incapacité de donner au patient la position de Tretenburg, lorsque la table d'opération se plie de sorte que la tête s'avère être inférieure sous les jambes. Il est interdit de faire de maladies associées aux navires, aux blessures cérébrales, à la hernie coulissante de l'œsophage ou de l'ouverture.

Contre-indications relatives:

• outils d'un enfant après16 hebdomadaire;
• péritonite renversée;
• suspicion du cancer des appendices;
• six dix (et plus) Mioma de l'utérus;
• allergie polyvalente;
• pointes fortes dans la région du petit bassin, découlant des opérations post-agricoles, une inflammation;
• office tumeur avec un diamètre minimal de 14 centimètres.

La laparoscopie peut ne pas être menée par des personnes atteintes d'obésité 3-4 degrés, avec un grand groupe sanguin dans le péritoine (plus de deux litres) ou avec une augmentation significative de la taille des organes internes. L'opération n'est pas nommée avec la tuberculose dans la zone d'un petit bassin, d'endométriose sévère.

Préparation de la laparoscopie

Si nécessaire, une opération d'urgence est mesurée la pression artérielle et le sang prend analyse urgente, Facteur Resh. Avant que la laparoscopie prévue soit faite:

• cardiogramme;
• fluorographie;
• une analyse totale de l'urine est remise;
• le sang est vérifié pour la coagulation;
• biochimie;
• un accident vasculaire cérébral est extrait de la paroi utérine;
• type de sang installé.

Si nécessaire, l'échographie de tous les organes dans le domaine du petit bassin est effectuée. Un test sanguin commun est nécessaire pour déterminer:

• bilirubine;
• syphilis;
• niveau de glucose;
• hépatite;
• LE SIDA;
• maladies vénologiques.

Les tests sanguins et les urines, la biochimie, le câblage de la coagulation ne sont enregistrés que 10 jours. Résultats d'examen pour toutes les hépatites, VIH, syphilis - 3 mois. Les analyses de frottis du vagin sont préservées 10 jours, un cardiogramme est 1 mois, la fluorographie - une demi-année.

Après les résultats obtenus reçus, le médecin détermine la possibilité de transporter la laparoscopie, nomme la journée de fonctionnement. Plus souvent, il est tenu le matin. Avant la laparoscopie chez le patient, il s'avère s'il y a une allergie à toute drogue, anesthésie. Une personne doit informer le médecin de traitement (s'il est effectué au cours d'une période donnée), des maux chroniques utilisés par les médicaments.

Si nécessaire, le patient est prescrit des fonds du sang diluant. Si l'opération est effectuée plus de deux heures avant d'arrêter la réception des liquides, de la nourriture. Les intestins sont lavés, le lavement nettoyant est mis.

Régime

Une semaine avant la laparoscopie, vous devez commencer à respecter le régime alimentaire. 7 jours avant l'opération du menu, les produits provoqués du météorisme (lait, haricot, chou, boissons gazeuses) sont exclus. Le régime alimentaire devrait inclure de la viande et du poisson faible en gras, de la bouillie, soudée par des œufs vissés.

5 jours avant l'opération, le médecin assigne la restauration système digestif Charbon activé, drogues enzymatiques. Pendant la la journée de la laparoscopie, il est recommandé de manger seulement des aliments légers - bouillie liquide, soupes-purée. Le dîner est annulé, le lavement de nettoyage est fabriqué le soir. Le jour de l'opération, la nourriture, les boissons sont exclues, il est impossible de remplir la vessie.

Préparation directe pour la laparoscopie

La préparation de la laparoscopie commence par l'introduction de l'anesthésie. Ceci est fait par voie intraveineuse, l'endotrachéal est le plus souvent utilisé. La préparation est divisée en étapes:

1. Une heure avant que l'opération soit la prémédication. Le patient introduit des médicaments qui empêchent des réactions négatives possibles après l'anesthésie qui améliore son flux.
2. Un compte-gouttes est placé dans le patient de fonctionnement, les électrodes de surveillance pour contrôler l'œuvre du cœur, suivant le niveau de l'hémoglobine.
3. L'anesthésie est introduite par voie intraveineuse avec des relaxants, des muscles relaxants. Cela facilite la démarrage du tube d'intubation, améliore l'aperçu de la cavité abdominale.

La préparation est complétée en reliant le patient à l'appareil artificiel de la ventilation des poumons, insérant une anesthésiale.

Laparoscopie

L'opération commence par le remplissage de la cavité abdominale gaz carbonique. Dans la zone du nombril, il y a une petite section de 0,5 à 1 cm, ne dépassant pas le diamètre du tube. Mural Le péritoine est soulevé par la peau. Ensuite, l'aiguille médicale est introduite sous une petite pente.

3-4 litres de dioxyde de carbone pompé dans le péritoine. Dans ce cas, la pression ne doit pas être supérieure à 12-14 mm p. de. La procédure augmente le volume de la cavité abdominale, l'espace libre apparaît, ce qui améliore l'examen, minimise le risque de blessure.

Ensuite, l'aiguille des aiguilles est éliminée, le tube principal avec un couple est inséré dans le même trou. Il est extrait après les ponctions faites. Un laparoscope avec un guide de lumière et une caméra sont introduits à travers le tube. Une image de la région intérieure du péritoine, les organes apparaissent sur le moniteur.

Les petits trous sont fabriqués dans 2 places, des tubes séparés y sont introduits, avec leur aide, un chirurgien manipule des outils. Premièrement, toute la cavité abdominale est examinée, la présence de tumeurs, d'adhérences, de contenus purulents. L'état du foie et du tractus gastro-intestinal sont vérifiés.

Ensuite, la table chirurgicale se plie le long de la méthode Trendelenburg ou Fovler. Cela facilite le travail des médecins pendant la chirurgie. Après inspection, une décision est prise sur traitement opérationnel, la nécessité de biopsie, de drainage.

Si nécessaire, une excision partielle ou complète des patients, des adhérences, des néoplasmes sont effectués. Ceci est fait en utilisant les outils entrés dans les tubes. Après avoir terminé le diagnostic ou le fonctionnement, le tube est retiré, les coupes sont cousues avec des coutures cosmétiques. Ils peuvent être absorbés ou enlevés dans 10 jours.

Laparoscopie transvaginale

Pendant l'opération, une aiguille mince est faite par la paroi arrière du vagin. Un fluide spécial est introduit à travers le trou. Il contribue à l'outillage tissulaire et améliore l'examen. Ensuite, la caméra est abaissée dans la ponction, à l'aide des ovaires, de l'utérus d'une femme. La compréhension des tuyaux est déterminée par l'introduction d'un agent de contraste. Il se répand dans les organes et passe ensuite dans le péritoine.

Complications après la laparoscopie

Les complications après la laparoscopie en gynécologie ou dans d'autres sphères sont rares. Le plus souvent, ils apparaissent lorsque les gaz et les trocariats sont introduits dans le péritoine. Peut commencer:

• pneumothorax;
• embolie au gaz si le gaz est entré dans un navire endommagé;
• des saignements étendus en raison de la blessure de l'aorte, des veines;
• dommages causés aux murs intestinaux, sa perforation.

La conséquence de la laparoscopie de la cavité abdominale est l'apparition d'adhérences. Ils sont la cause de l'infertilité, perturbent le travail de l'intestin et interférer avec sa passabilité. L'apparition de complications se produit lorsque des manipulations traumatiques ou due à caractéristiques individuelles organisme.

Une autre conséquence de la laparoscopie peut être lente des saignements à partir de petits vaisseaux. Leur contenu remplit progressivement le ventre. La cause ne devient pas éliminée ou des blessures inaperçues lors de la laparoscopie. Après l'opération, hématome, hernie, une inflammation purulente peut être extrêmement rare.

Période de réhabilitation

La période de réhabilitation est pratiquement absente. Immédiatement après la laparoscopie, vous devez vous déplacer activement, pour éviter les complications. Vous pouvez commencer à partir de 5 à 7 heures. Cela empêche la formation d'une voiture intestinale. Les femmes sont déchargées de l'hôpital après 7 heures ou le lendemain.

Les petites douleurs abdominales et le bas du dos ne reste que quelques heures après la laparoscopie. Les médicaments anesthésiques ne sont pas nécessaires. Après la laparoscopie, l'opération est parfois une légère augmentation de la température dans la soirée. La sélection sous forme de sucrovic ou de mucus peut être observée une autre ou deux semaines. Ensuite, ils disparaissent de manière indépendante.

Pour le moment, la laparoscopie est la méthode la moins traumatisante d'opérations ou de diagnostics. Les femmes sont plus souvent examinées et traitements. Le risque de complications et de conséquences graves est pratiquement exclu. Après l'opération, les cicatrices demeurent, la méthode est caractérisée par une faible perte de sang.

Laparoscopie - Il s'agit d'une inspection et d'opérations sur les organes abdominaux utilisant un endoscope, un appareil spécial avec une caméra vidéo, qui diffuse une image de haute précision des sections étudiées sur l'écran du moniteur.

La sonde d'endoscope, un tube élastique mince, est introduit dans la cavité abdominale à travers une petite ponction. À travers une autre ponction, le médecin introduit un manipulateur spécial, qui explore l'état de la section requise de la cavité abdominale, ce qui vous permet de mettre diagnostic précis et procéder à un traitement opérationnel ultérieur.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

Diagnostique

Laparoscopie de diagnostic - diagnostics de haute précision qui aide le médecin à évaluer la condition et le fonctionnement des organes internes, prendre des tissus d'une zone suspecte pour plus de recherche de laboratoireEt surtout - de mettre un diagnostic précis. Avec un objectif purement diagnostique, il est assez rare. Le plus souvent laparoscopie diagnostique Il va en thérapeutique dans le processus d'une intervention chirurgicale.

Traitement

Laparoscopie est une méthode moderne consistant à effectuer des interventions chirurgicales légères qui contribuent soigneusement à se débarrasser d'une variété d'organes internes et d'une commande pour restaurer rapidement la force du patient après l'opération.

Cholécystectomie laparoscopique

C'est la principale méthode de traitement cholécystite chronique et polypes de la vésicule biliaire. L'opération laparoscopique vous permet de supprimer la vésicule biliaire à travers plusieurs petites ponctions, minimiser la perte de sang et le risque complications possibles.

Dans quels cas la laparoscopie diagnostique est-elle nommée?

Le médecin peut vous affecter une laparoscopie diagnostique si vous avez:

• Douleur abdominale aiguë ou chronique
  La laparoscopie diagnostique vous permet de déterminer exactement raison profonde Douleur, qui peut être causée par l'appendicite, Spike, des infections de petits organes de bassins, de l'endométriose, des saignements, du cancer et de nombreuses autres maladies.


• Soupçonné d'une tumeur dans la cavité abdominale
  La laparoscopie diagnostique aidera le médecin à étudier en détail l'éducation suspecte et à prendre des pièces de son tissu pour de nouvelles recherches de laboratoire.


• Suspicion de maladies gynécologiques
  La laparoscopie diagnostique est largement utilisée en gynécologie, car il s'agit de l'une des méthodes de diagnostic les plus précises. diverses maladies et pathologies de l'utérus, des tuyaux utérins et des ovaires.

Les maladies des organes abdominaux, s'ils ne sont pas traités, ils peuvent conduire à de graves complications qui peuvent vous coûter la vie.

Si vous sentez que vous avez quelque chose à l'intérieur, n'essayez pas de soigner vous-même - vous venez de courir la maladie. Pendant ce temps, comment se débarrasser de nombreuses pathologies des organes abdominaux au début des premiers stades peut être facilement et efficace si elles les révèlent à temps.

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Prendre rendez-vous

Indications pour la laparoscopie de diagnostic d'urgence

Souvent, la laparoscopie diagnostique au sens littéral est vitale:

• Dégâts lourds dans les organes internes
• Pointu complications postopératoires, par exemple, saignement
• Douleur insupportable dans la cavité abdominale

Dans de tels cas, la laparoscopie diagnostique aide à déterminer rapidement le stade, la prévalence et la localisation de la pointe processus pathologique Dans la cavité abdominale et prendre les mesures nécessaires.

Laparoscopie diagnostique en gynécologie

La laparoscopie en gynécologie est une méthode indispensable pour diagnostiquer toute une gamme de maladies et de pathologies, notamment:

• Douleurs pelviennes chroniques d'origine incertaine
• Grossesse extra-utérine
• Cystèmes de secours Ovarian
• Twist kystes ovariens et violation du flux sanguin
• Inflammation des appendices et de l'accumulation de liquide inflammatoire dans l'estomac
• Dommages causés au mur utérin
• Myoma utérus
• Endométriose
• Infertilité
• Anomalies pour le développement d'organes génitaux internes

Laparoscopie en urologie

Laparoscopie en urologie contribue à diagnostiquer et à guérir de telles maladies comme suit:

• Newware pour rein (bénin et malignant à 2 étapes)
• Kystes reins
• Stage I-II Hydronéphrose
• Rein déchiqueté secondaire
• Tumeurs de l'uretère
• Pierres rénales
• Pierres uretère
• Hors de rein
• Cancer de la prostate localisé
• Cancer de la vessie localisé
• Varicocèle
• Omission de l'utérus, de la vessie, du rectum
• Incontinence de stress de l'urine chez les femmes

Opération endoscopique: Avantages

Opération endoscopique - Excellente alternative exploitation ouverte Avec un certain nombre de maladies. Pourquoi?

Tout est très simple: en chirurgie traditionnelle sans grandes coupes, des tissus largomes larges, en règle générale, ne peuvent pas faire. C'est à ce sujet après l'opération que vous êtes douloureux et la période de réhabilitation et de guérison occupe beaucoup de temps.

Avec une chirurgie endoscopique, le chirurgien ne fait que quelques ponctions mineures, à la suite:

• Après l'opération, vous ne vous sentez pratiquement pas de douleur - souvent, il n'a même pas besoin de prendre des analgésiques


• Vous passez à l'hôpital un ordre de grandeur moins de jours


• Vous restaurez parfois plus vite et plus facile


• Au lieu de cicatrices postopératoires, vous n'avez que des taches nues

LapaRoscopie de diagnostic: prix et qu'est-ce que cela dépend de?

Le prix de la laparoscopie affecte un certain nombre de facteurs pouvant varier dans chaque cas. Voici les principaux aspects d'une manière ou d'une autre déterminer le coût de cette procédure:

• La maladie même et le degré de son développement
• Votre condition physique globale
• Le but et le niveau de complexité de l'opération
• Classe d'équipement
• Consommables
• La nécessité d'une observation postopératoire

Et un certain nombre d'autres facteurs. Le prix de la laparoscopie est dans votre cas déterminera le médecin traitant après le diagnostic préliminaire, qui aidera à comprendre les tâches de l'opération future.

Contre-indications à la laparoscopie

La valeur de la laparoscopie comme méthode dépasse le risque de complications possibles. Cependant, il n'est pas toujours possible de dépenser cette intervention sans nuire à la santé du patient. Exclure les contre-indications incompatibles avec la laparoscopie est la tâche principale des diagnostics préliminaires. Voici les principales raisons pour lesquelles le médecin peut refuser de mener une enquête et de prendre en charge méthodes alternatives Diagnostique:

• Toutes les maladies lourdes associées à violation prononcée circulation sanguine et respiration


• Troubles de la coagulation du sang


• Insuffisance rénale et foie aiguë


• Lésions cutanées infectieuses


• Obésité prononcée

Effectuer la laparoscopie ou non - la question que le médecin dans chaque cas résout strictement individuellement. Cela dépend des résultats du diagnostic préliminaire, de votre statut général - tant physique que psychologique, ainsi que des caractéristiques individuelles de votre corps.

Qu'est-ce qui peut interférer avec des enquêtes?

• Spikes dans l'estomac
• Diffusion excessive de l'intestin
• Liquide dans la cavité abdominale

Préparation de la laparoscopie

Préparation de la laparoscopie - la scène la plus importanteÀ partir de laquelle la précision et la sécurité de l'enquête à venir dépend directement. Pour préparer le sondage, un médecin qui expliquera l'objectif de l'enquête décrira en détail chaque étape et indiquera sur les mesures que vous devez le faire vous-même.

• Exclure divers analgésiques et autres médicamentsd'où le médecin a dit de refuser


• Une semaine avant l'opération, observe strictement le régime alimentaire nécessaire: éliminer les fruits, les légumes, en particulier les légumineuses, le pain noir et d'autres produits que votre médecin traitant a été non désiré; Mangez des bouillons à faible graisse, du poisson et de la viande, du fromage cottage, des céréales, du kéfir


• Pendant la journée, n'utilisez que des aliments liquides


• 8 heures avant la laparoscopie s'abstenir de repas du tout


• Avant l'opération, un nettoyage intestinal complet est également recommandé: la méthode de nettoyage qui convient à vous déterminera le médecin traitant


• Avant la procédure, prenez une douche secoue vos cheveux sur l'estomac et dans la zone pubienne


• Pour enlever l'excitation, quelques jours avant la laparoscopie, prenez les sédatifs que le médecin a recommandé

Comment va la laparoscopie?

Selon les besoins que le médecin traitant pose, la laparoscopie peut être effectuée à la fois sous anesthésie péridurale et sous anesthésie générale. Des méthodes de réalisation - à nouveau, en fonction des objectifs - peuvent être partiellement différentes, mais les actions clés du médecin ne changent pas:

1. Le médecin fait plusieurs petites ponctions dans la paroi abdominale avant (environ 4) avec un diamètre d'au moins 5 mm


2. La cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour améliorer la visibilité des organes internes et des pathologies possibles


3. À travers l'un des trous, le médecin entre dans la sonde de laparoscope dans la cavité abdominale, qui transmet l'image à l'écran du moniteur du caméscope


4. À travers un autre trou, le médecin entre dans un manipulateur spécial, avec lequel les organes internes se déplacent dans le côté souhaité et surveille l'image des zones étudiées sur l'écran du moniteur.


5. Une fois que la tâche d'une opération laparoscopique est faite, le médecin extrait une sonde laparoscope, d'autres outils et des cordes coutures

La procédure peut durer de 15 minutes à 3 heures. Cela dépend de l'objectif de la procédure, de l'individu caractéristiques anatomiques et complications possibles pendant l'opération.

Complications possibles après la laparoscopie

Laparoscopie - l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus sûres et les plus respectables. Comme pour toute autre opération, des complications peuvent survenir, mais cela arrive extrêmement rarement:

• Saignements en raison de dommages grand navire Mur abdominale avant
• Blocage de gaz des vaisseaux sanguins
• Dommages à la coquille extérieure de l'intestin ou du navire de son mur
• Groupe d'air dans la zone pleurale
• Emphysème sous-cutané commun

Complications quelque temps après la chirurgie:
• Des pointes pouvant survenir dans la cavité abdominale en raison des caractéristiques de l'organisme lui-même, une intervention traumatique ou la présence de pathologies dans l'abdomen


• Saignement lent dans la cavité du ventre des dommages causés aux petits vaisseaux ou de casser la capsule du foie


• Hématome


• Gaz mineur dans des tissus sous-cutanés


• Inflammation purulente dans le but de ponction


• Hernie postopératoire

Rappelles toi: Si la procédure est effectuée par des spécialistes expérimentés, le risque de complications est nettement inférieur. Mais si certains d'entre eux sont apparus, informez immédiatement votre médecin traitant.

Réhabilitation après la laparoscopie

La période de réhabilitation dépend de l'objectif de laparoscopie. Mais, en règle générale, il passe rapidement et facilement.

Les médecins suivront de près votre condition: pression, température corporelle et autres indicateurs vitaux.

Après 5 à 7 heures, vous pouvez déjà marcher librement.

Mineur péniblement Dans l'abdomen et la région lombaire se tiendront seuls après quelques heures après l'opération.

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Expérience et professionnalisme du médecin - la condition principale pour un diagnostic précis et traitement sûr. Seul médecin expérimenté Il peut interpréter correctement les résultats de l'enquête et effectuer une opération sans nuire à votre santé.

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C'est pourquoi, se référant à nous, vous pouvez être sûr - Nos spécialistes vous aideront: comprendront bien comprendre dans la situation, ils auront un diagnostic précis et, si nécessaire, effectueront un diagnostic précis et, si nécessaire, effectuera l'opération de légère action en toute sécurité en toute sécurité. pour ta santé.

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